89

STAGE Titre ...................................................................................................................................................................................................... Lieu ......................................................................................................................................................................................................

Dates .....................................................................................................................................................................................................

Prix E HT .................................................... + TVA (taux en vigueur) Prix E TTC ........................................................................................

PARTICIPANT M Mme Mlle Nom ................................................................ Prénom ................................................................................

Fonction .................................................................................................. E-mail ..................................................................................

Téléphone .................................................................................................

ENTREPRISE Raison sociale ..........................................................................................................................................................................................

Adresse .................................................................................................................................................................................................

Ville ........................................................................................................ Code Postal ..........................................................................

Téléphone .......................................... Fax ................................................ E-mail ..................................................................................

N° Siret ................................................................................................... Code NAF .............................................................................

Effectif établissement ................................................................................ Effectif France ......................................................................

Nombre d’acheteurs sur le site .....................................................................

Personne responsable de l’inscription

M Mme Mlle Nom ................................................................ Prénom ................................................................................

Fonction .................................................................................................. E-mail ..................................................................................

Téléphone ................................................................................................

Nom du Responsable signataire (si différent) ................................................... Fonction ...............................................................................

Adresse de facturation (si différente ou OPCA) ....................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................

Fait à .............................................................. Le ....................................................................................... Cachet de l’Entreprise Signature

BULLETIN D’INSCRIPTION A photocopier et à faxer au centre CDAF Formation de votre région

(cf liste et coordonnées au dos du catalogue)

La signature de ce bulletin d’inscription signifie l’acceptation sans réserve des conditions de vente figurant page suivante. En application de la Loi n° 78-17 du 06 Janvier 1978, les informations sollicitées lors de l’inscription sont celles uniquement nécessaires à celle-ci et à l’exécution de la formation dispensée par CDAF Formation. Vous pouvez accéder à ces informations et procéder si nécessaire à toute rectification.

Société par Actions Simplifiée au capital de 110 000 euros - Code NAF : 8559A - N° Siret : 445 369 978 00041 RCS CRETEIL 445 369 978 n° TVA intracommunautaire : FR 33 44 536 99 78